Análisis de los datos de monitorización del ventilador para la toma de decisiones en ventilación mecánica invasiva crónica / Analysis of ventilator monitoring data for decision-making in chronic invasive mechanical ventilation

El uso de la ventilación mecánica invasiva crónica se ha incrementado progresivamente en pediatría. Su uso tiene importantes beneficios, pero también riesgos asociados. La terapia ventilatoria debe ser supervisada en forma constante y dentro de los métodos de evaluación clínica de la ventilación se encuentra el análisis de los datos de monitorización almacenados en la memoria interna del ventilador. Estos datos contienen información almacenada durante el uso del ventilador que puede ayudarnos a tomar decisiones. Es importante considerar que la precisión de la información depende de la tecnología del ventilador y los componentes utilizados. El objetivo de esta revisión es dar a conocer la utilidad y limitaciones de la información de monitorización del ventilador mecánico en pacientes usuarios de ventilación mecánica crónica por traqueostomía, junto con describir su interpretación estructurada en forma sencilla y con ejemplos clínicos.

Long-term mechanical ventilation has increased in pediatric patients. Its use has important benefits, but also associated risks. Ventilatory therapy must be constantly monitored, and ventilator data analysis it's one of the evaluation methods. The device data contains information stored during the ventilator use and can help us with therapy decisions. The information accuracy depends on ventilator technology and the components that are used for ventilation. The objective of this review is to present the usefulness and limitations of the information on mechanical ventilator monitoring devices in patients using chronic mechanical ventilation by tracheostomy describing and structured interpretation in a simple way with the use of clinical examples.

Cambio de cánula de traqueostomía en pediatría / Pediatric tracheostomy tube change

INTRODUCCIÓN: El cambio de cánula de traqueostomía en niños constituye un procedimiento clave, sin embargo, falta claridad en algunos de sus aspectos. OBJETIVO: Caracterizar el cambio de cánula de traqueostomía en niños de una institución de larga estadía hospitalaria. PACIENTES Y MÉTODO: Estudio retrospectivo observacional analítico en base al registro clínico de 2 años de niños hospitalizados usuarios de traqueostomía. Las variables evaluadas fueron: motivo de cambio de traqueostomía, número y marca de traqueostomía, operador y participantes (ayudantes/espectadores) del procedimiento, complicaciones y contexto educacional. RESULTADOS: 630 cambios de cánula de traqueostomía fueron analizados. Los operadores más frecuentes fueron familiares (33,7%). El principal motivo de cambio fue rutina (83,3%). Un 10,7% de los cambios presentó alguna complicación, siendo la más frecuente el sangrado periostoma (47,37%) y el primer intento frustro (34,21%). No existió asociación entre la presencia de balón y complicaciones (p = 0,24), tampoco con el uso de ventilación mecánica (p = 0,8) u operador (p = 0,74). CONCLUSIÓN: El cambio de rutina de cánula de traqueostomía en niños con vía aérea artificial prolongada es un procedimiento seguro, realizable tanto por profesionales de la salud como por familiares debidamente instruidos.

INTRODUCTION: Changing the tracheostomy tube in children is a key procedure, however, some of its aspects re main unclear. OBJECTIVE: To characterize the tracheostomy tube change in children from a long-stay health institution. PATIENTS AND METHOD: Retrospective observational analytical study based on the 2-year clinical record of hospitalized children who underwent tracheostomy. The variables evaluated were the reason for tracheostomy tube change, size and brand of the tube, operator and participants (assistants/spectators) of the procedure, complications, and education. RESULTS: We analyzed 630 tracheostomy tube changes. The most frequent operators were relatives (33.7%). The main reason for the change was routine (83.3%). 10.7% of the changes presented some complications, where the most frequent was peristomal bleeding (47.37%) and the first failed attempt (34.21%). There was no association between the presence of balloon and complications (p = 0.24), nor with the use of Mechanical Ventilation (p = 0.8) or the operator (p = 0.74). CONCLUSION: The routine change of the tracheostomy tube in children with prolonged artificial airway use is a safe procedure, which can be performed by both health professionals and properly trained family members.

Rol del kinesiólogo respiratorio en el proceso de alta domiciliaria en niños con ventilación mecánica prolongada / Role of respiratory physiotherapists in the discharge process in children with long-term ventilation

In chronic children with long-term mechanical ventilation, early discharge improves quality of life and decreases associated health costs. In order to achieve this goal, implementation of hospital and home care programs integrating a multidisciplinary team is necessary. In North America, the Respiratory Therapist (RT) performs an important part of the respiratory care and education to caregivers before patients' discharge. In Chile, the kinesiologist (physical therapist with respiratory care knowledge) assumes part of these functions, including permeability of the airway, education about oxygen therapy systems, mechanical ventilation support adaptation, thermo-humidification, aerosol therapy and monitoring.Additionally, unlike the traditional role of RTs, kinesiologists are involved in respiratory rehabilitation activities designed to optimize cardiorespiratory function prior to discharge, integrating general and specific training strategies, use of phonation devices and implementation of individualized respiratory assessments

En niños crónicos dependientes de ventilación mecánica prolongada (VMP), el alta precoz mejora la calidad de vida y disminuye los costos sanitarios asociados. Para lograrla es necesaria la implementación de programas hospitalarios y domiciliarios que integren a distintos profesionales. En Norteamérica es el Terapista Respiratorio (TR) quien ejecuta parte importante de los cuidados respiratorios y educación a los padres previo al alta. En Chile es el Kinesiólogo quien asume parte de estas funciones, incluyendo permeabilización de la vía aérea, adecuación de sistemas de soporte ventilatorio, oxigenoterapia, termohumedificación, aerosolterapía y monitorización.Adicionalmente, a diferencia del rol clásico del TR, el kinesiólogo desarrolla actividades de rehabilitación respiratoria tendientes a optimizar el estado funcional cardiorespiratorio previo al alta, integrando actividades de acondicionamiento general y especifico, uso de dispositivos fonatorios y ejecución de evaluaciones individualizadas de la función respiratoria

Las nebulizaciones con solución salina hipertónica al 5% disminuyen las exacerbaciones respiratorias en pacientes pediátricos traqueostomizados / Nebulized 5% hypertonic saline decreases respiratory exacerbations in pediatric patients with tracheostomy

Nebulized hypertonic saline solution is useful in pediatric diseases such as bronchiolitis and cystic fibrosis. However its usefulness in pediatric patients with tracheostomy has not been studied. Our aim was to determine the usefulness of nebulized hypertonic solution 5% (SSH5%) in this population. Methods: Prospective cross over, double-blind, randomized, placebo-controlled study It was approved by ethics committee. 34 out of 37 tracheostomized pediatric patients hospitalized from February to May 2013, were selected for this study. They underwent a period of wash out a month later They were randomly divided into a treatment group and a placebo group. Treatment group received hypertonic saline solution 5% (SSH5%) and placebo group saline solution 0.9% (SSF). Both groups received nebulization once daily for 30 days. Then there was a second washout with subsequent crossover Data collected were: patients identification, number of aspirations per day, type of aspirated secretions, mucus plug, fever, oxygen flow supplied and pressure of mechanical ventilator The first nebulization on group SSH5% was defined as a tolerance test. Data analysis was performed using chi-square, Mann-Whitney and t Student tests. The main measured effect was presence and number of respiratory exacerbations, evaluated with Prescott test. Results: 50% of patients were female, their mean age was 3.94 years-old and 82% were with mechanical ventilation. We did not find significant differences between both groups in age, sex or mechanical ventilation. Treatment group SSH5% had less number of respiratory exacerbations than SSF group (p = 0.00595). No adverse effects were observed with the use of SSH5%. Conclusions: Nebulized SSH5% decreased pulmonary exacerbations in patients with tracheostomy with or without mechanical ventilation, being safe its application.

El uso de nebulizaciones de solución salina hipertónica es beneficioso en enfermedades pediátricas, como bronquiolitis y fibrosis quística, sin embargo, no se ha estudiado su efecto en pacientes pediátricos traqueostomizados. Nuestro propósito fue determinar la utilidad de las nebulizaciones con solución hipertónica al 5% (SSH5%) en esta población. Pacientes y Método: Estudio prospectivo ‘cross over’, doble ciego, aleatorizado, controlado por placebo. Aprobado por comité de ética. De 37 pacientes traqueostomizados internados en el Hospital Josefina Martínez desde febrero a mayo de 2013, se seleccionaron 34 que fueron sometidos a un período de ‘wash out’ de un mes, posteriormente se dividieron en forma aleatoria, en grupo tratamiento y grupo placebo. El grupo tratamiento recibió solución salina hipertónica al 5% (SSH5%) y el grupo placebo solución salina al 0,9% (SSF). Ambos grupos recibieron nebulización una vez al día durante 30 días. Luego, hubo un segundo período de ‘wash out’ con posterior cross over. Los datos recolectados fueron: identificación del paciente, número de aspiraciones/día, tipo de secreciones aspiradas, tapón mucoso, fiebre, flujo de oxígeno suministrado y presiones del ventilador mecánico. La primera nebulización grupo SSH5% se definió como prueba de tolerancia. El análisis de datos se realizó con pruebas chi cuadrado, Mann-Whitney y t de Student. El efecto principal medido fue presencia y número de exacerbaciones respiratorias, evaluado con test de Prescott. Resultados: 50% de los pacientes fueron de sexo femenino, su media de edad fue 3,94 años y 82% de ellos estaban con ventilación mecánica. No encontramos diferencias significativas en edad, sexo o uso de ventilación mecánica entre ambos grupos. El grupo tratamiento SSH5% presentó menor número de exacerbaciones respiratorias que el grupo SSF (p = 0,00595). No se observaron efectos adversos con el uso de SSH5%. Conclusiones: Las nebulizaciones SSH5% disminuyeron las exacerbaciones respiratorias en pacientes traqueostomizados con y sin ventilación mecánica, siendo segura su aplicación.

Valores de presión espiratoria mantenida en la vía aérea como indicador de tolerancia al uso de válvula de fonación en pacientes traqueostomizados / Maintained expiratory airway pressure values as an indicator of tolerance of speaking valve in tracheostomized patients

Introduction: Speaking valve (SV) is an unidirectional flow device installed over the tracheostomy tube allowing phonation. Tolerance to this device depends on the permeability of the upper airway (UA), which may be indirectly assessed by measuring UA maintained expiratory pressure (PEMant). Objective: To evaluate the usefulness of the maintained expiratory pressure as a clinical indicator of tolerance to the SV. Method: Twenty three tracheostomized patients (median age 22 months-old) were evaluated with an aneroid manometer during 15 minutes, recording PEMant, arterial oxygen saturation (SaO2), heart rate, respiratory rate, accessory muscle use and wheezing as signs of respiratory distress Results: PEMant values less than 10 cmH2O are associated with tolerance of the SV and values over 20 cmH2O are associated with intolerance. Conclusion: Values under 10 cmH2O of PEMant can be used as an indicator of tolerance to VF.

Introducción: La válvula de fonación (VF), es un dispositivo de flujo unidireccional instalado sobre la cánula de traqueostomía posibilitando la fonación. La tolerancia a este dispositivo depende de la permeabilidad de la vía aérea superior (VAS), pudiendo ser valorada indirectamente a través de la medición de la presión espiratoria mantenida (PEMant) en vía aérea. Objetivo: Estudiar esta técnica como indicador clínico de tolerancia a la VF. Método: Se evaluaron 23 pacientes traqueostomizados (mediana de edad 22 meses) con un manómetro aneroide durante 15 minutos, registrando PEMant, saturación arterial de oxígeno (SaO2), frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, uso de musculatura accesoria y sibilancias para valorar la dificultad respiratoria. Resultados: Valores de PEMant menores a 10 cmH2O se asocian con tolerancia a la VFy valores sobre 20 cmH2O a intolerancia a ésta. Conclusión: Valores bajo 10cmH2O de PEMant pueden ser indicadores de tolerancia al uso de VF.

Generador de flujo con presión binivelada (BiPAP) a través de traqueostomía / Flow generator with double level pressure (BiPAP) through tracheostomy

Background: The Chilean Program of Noninvasive Home Ventilation started using flow generating equipment with differential pressure at 2 levels (BiPAP) through tracheostomies for prolonged mechanical ventilation (PMV). Objective: Describe the experience of this ventilatory support, reporting selection criteria, procedure and technological requirements. Method: Descriptive-transversal study that includes 20 patients treated at Hospital Josefina Martinez, other pediatric hospitals and at home, for 12 months since June 2006. The clinical features, ventilation support, technical characteristics, follow-up and complications were reported. Results: The mean age was 3.5 years-old (range 3 months - 17 years). The duration of PMV ranged between 1 month to 5 years. Six patients (30 percent) are at home and 14 (70 percent) are hospitalized. In 14 patients (70 percent), the need of PMV was due to neuromuscular diseases. There was no mortality related to the use of Bipap through tracheostomy; only 4 patients had minor complications. Conclusions: This report suggests that the use of BiPAP through tracheostomy in patients with selection criteria is an applicable PVM method. However, comparative systematic trials are necessary to define costs, benefits and risks of this type of ventilation.

Introducción: El Programa Chileno de Ventilación No Invasiva en domicilio (AVNI) extendió su cobertura utilizando generadores de flujo con presión bi-nivelada (BiPAP) en niños con ventilación mecánica prolongada (VMP) y traqueostomía (TQT). Objetivo: Reportar la experiencia de esta estrategia describiendo criterios de selección, modalidades de uso y tecnologías complementarias. Pacientes y Métodos: Estudio descriptivo, transversal y prospectivo durante un año desde Junio 2006, en 20 pacientes manejados en el Hospital Josefina Martínez, otros centros de la red asistencial del Ministerio de Salud y en domicilio. Se registraron las características clínicas, modos ventilatorios, evolución y complicaciones. Resultados: La mediana de edad fue de 3,5 años (rango 3 meses a 17 a±os). La duración de la VMP fue lm a 5a, 6 pacientes (30 por ciento) se encuentran en domicilio y 14 (70 por ciento) hospitalizados. La principal causa para VMP fue enfermedad neuromuscular (14, 70 por ciento). No hubo mortalidad y 4 pacientes tuvieron complicaciones menores. Conclusión: El BiPAP a través de TQT, usado con criterios estrictos de selección, es un método de VMP que puede ser factible. Se requieren estudios comparativos para definir costos, beneficios y riesgos de estos equipos comparándolos con ventiladores licenciados para soporte vital.